BuscarDiagnóstico de la trombosis venosa profunda
Diagnóstico de la TVP — signos y síntomas
La trombosis venosa profunda (TVP) suele ser asintomática. Como consecuencia, el problema puede permanecer oculto hasta que el paciente desarrolla una embolia pulmonar sintomática (EP). Este acontecimiento potencialmente mortal promueve la búsqueda del origen de la embolia.25, 43 La naturaleza frecuentemente asintomática de la TVP es una de las razones por las cuales, en pacientes de alto riesgo (como los que van a someterse a una cirugía ortopédica mayor de cadera o rodilla), la atención médica correcta implica una tromboprofilaxis.
Los síntomas clínicos de la TVP son inflamación, dolor y cambio del color de la extremidad afectada. El examen físico puede revelar dolor en la pantorrilla, edema unilateral, calor, cambios en el color de la piel y dilatación de las venas superficiales.25, 43 No obstante, muchos de estos signos y síntomas pueden aparecer en otras dolencias y, en consecuencia, tienen poco valor predictivo para el diagnóstico de la TVP.42
En el diagnóstico diferencial deberían considerarse afecciones como la celulitis, el quiste de Baker y los hematomas.25
Diagnóstico de la TVP — pruebas y estudios de imagen
Las pruebas para confirmar el diagnóstico de la TVP incluyen estudios de imagen y análisis de sangre:
- Ultrasonografía venosa
- Flebografía
- Controles dímero-D
Ultrasonografía venosa
La ultrasonografía venosa (también llamada ultrasonografía de compresión) es el método más utilizado para la evaluación de una posible TVP.25 Esta prueba segura y no invasiva implica la toma de imágenes y la compresión de las venas femorales hacia las venas más proximales de la pantorrilla. La TVP se diagnostica cuando una vena no se puede comprimir totalmente o la prueba detecta una ausencia de flujo sanguíneo o un trombo visible.44
A pesar de algunas limitaciones (p. ej. se necesita un técnico, falta de sensibilidad en pacientes con edema u obesidad importante, incapacidad para distinguir entre un coágulo antiguo y uno nuevo), la ultrasonografía se considera aceptable cuando se combina con una cifra de probabilidad basada en variables clínicas. No obstante, en pacientes sintomáticos, una cifra de probabilidad no es una necesidad absoluta.43 La cifra de probabilidad clínica más habitualmente utilizada para la TVP ha sido descrita por Wells y cols.45 Esta herramienta cuantifica la probabilidad de que un paciente individual presente TVP de acuerdo con su historial, el examen físico y los resultados básicos de laboratorio. En consecuencia, la valoración clínica desempeña una función crítica en el diagnóstico de la TVP. No obstante, es necesario utilizar una técnica de imagen objetiva para confirmar o descartar una TVP en pacientes con una alta probabilidad clínica.
Vena poplitea
Flebografía
La flebografía se considera la prueba de referencia para el diagnóstico.42, 43 Esta prueba detecta la TVP de la pantorrilla y trombos más proximales. No obstante, la flebografía tiene los inconvenientes de ser invasiva, dolorosa y cara. Por esta razón, el estudio se suele reservar para situaciones en los que la sospecha de TVP no se ha podido confirmar mediante ultrasonografía. Una opción de prueba diagnóstica relacionada, la flebograbía por tomografía computarizada (TC), se puede hacer al mismo tiempo que la angiografía pulmonar por TC, con sensibilidad y especificidad comparables a los ultrasonidos.46
Mediciones del dímero-D
El dímero-D es un fragmento de proteína producido por la degradación del coágulo. Se forma cuando la plasmina disuelve las fibras de fibrina que mantienen compacto el coágulo de sangre.43 Los análisis de sangre para el dímero-D varían en precisión. Ninguno es específico, pero algunos tienen una alta sensibilidad. Por esta razón, siempre se utiliza una prueba para el dímero-D de alta sensibilidad para descartar la TVP (si los resultados son negativos, no existe probabilidad de TVP). Las pruebas para el dímero-D son incluso menos específicas en pacientes hospitalizados, en postoperatorio y en ancianos.
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Windows Live- 25 - Turpie AG, Chin BS, Lip GY. Venous thromboembolism: pathophysiology, clinical features, and prevention. BMJ. 2002;325(7369):887-890.
- 43 - Kearon C, Hirsh J. Cardiovascular medicine: XVIII. Venous thromboembolism. In: Dale DC, ed. ACP Medicine. New York, NY: WebMD, Inc; 2007:1-15. Available at http://www.acpmedicine.com/acp_home.htm. Accessed February 12, 2008.
- 42 - Ramzi DW, Leeper KV. DVT and pulmonary embolism: Part I. Diagnosis. Am Fam Physician. 2004;69(12):2829-2836.
- 44 - Stern JB, Abehsera M, Grenet D, et al. Detection of pelvic vein thrombosis by magnetic resonance angiography in patients with acute pulmonary embolism and normal lower limb compression ultrasonography. Chest. 2002;122(1):115-121.
- 45 - Wells PS, Anderson DR, Bormanis J, et al. Value of assessment of pretest probability of deep-vein thrombosis in clinical management. Lancet. 1997;350(9094):1795-1798.
- 46 - Saad WE, Saad N. Computer tomography for venous thromboembolic disease. Radiol Clin North Am. 2007;45(3):423-445.
- Tromboprofilaxis
- Uso de medicación u otros dispositivos médicos para prevenir la formación de coágulos en la sangre.
- Edema
- Presencia de un aumento anormal de un gran volumen de líquido en los espacios titulares intercelulares del organismo, que normalmente se utiliza para describir la acumulación demostrable de fluido excesivo en los tejidos subcutáneos.
- Angiografía
- La angiografía es la imagen de los vasos sanguíneos obtenida por rayos X o tomografía de resonancia magnética. Los vasos se visualizan mediante la inyección de un medio de contraste en una vena. La angiografía se utiliza para diagnosticar alteraciones de los vasos sanguíneos.
- Tomografía computerizada
- También denominada TAC (tomografía axial computarizada). Es una técnica radiográfica que utiliza un ordenador para asimilar múltiples imágenes de rayos X en una imagen transversal de dos dimensiones.
- Fibrina
- Principal producto final de la cascada de coagulación. Los filamentos de fibrina se entrelazan formando una red que atrapa las células sanguíneas sujetándose con enlaces transversales que dan lugar a un coágulo sanguíneo denso.
